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健 康 教 育 讲 义

发表日期:2007年9月14日  出处:汉阴县疾病预防控制中心  作者:张汉利  本页面已被访问 25880 次

健 康 教 育 讲 义

目   录

一、什么叫健康,健康教育的概念及健康促进……………1
二、健康的相关行为…………………………………………5
三、健康心理的标准…………………………………………11
四、影响健康的因素…………………………………………19
五、健康促进…………………………………………………20
六、健康教育与健康促进的相关学科………………………25
七、健康相关行为的干预与矫正……………………………26
八、健康教育传播与技巧……………………………………30

一、什么叫健康、健康教育的概念及健康促进
   健康是人类生命存在的正常状态,是一个动态的概念、具有相对性和发展性。受传统观念和文化习俗的影响,长期以来人们往往认为无病、无伤、无残就是健康,这是认识上的偏颇。随着社会经济、科学技术及其生活水平的变化,人们对健康内涵的认识不断深化,认识到健康的多维性、整体性。WHO在1948年《组织法》中提出的"健康不仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态"的三维健康观,是人类在总结了近代医学成就的基础上,对健康认识上的一次飞跃,把健康内涵拓展到一个新的认识境界。在三维健康观的基础上,中国社会医学工作者把健康分为三个层次。第一层次(一级健康)是满足生存条件其内容包括:(1)无饥寒、无病、无体弱、能精力充沛地生活和劳动,满足基本的卫生要求,对健康障碍的预防和治疗具有基本知识;(2)对有科学预防方面的疾病和灾害、能够做到采取合理的预防措施;(3)对健康的障碍能够及时采取合理的治疗和康复措施:第二层次(二级健康)为满意度条件,包括:(1)具有一定的职业和收入,满足经济要求;(2)日常生活中能享受最新科技成果;(3)自由自在地生活。第三层次(三级健康)为最高层次的健康,包括:(1)通过适当训练,掌握高深知识和技术并且有条件应用这些技术;(2)能过着为社会做贡献的生活。
    健康具有连续性,从理想健康、疾病到生命终结是个逐渐变化的连续过程。健康与疾病之间并无明显界限一个外表健康的人并不意味着真正健康,机体可能正处于既不属于健康状态也不属于患病状态的第三状态(称亚健康或亚临床状态)如疾病的潜伏期,慢性病的病前期和康复期。象爱滋病患者,平均潜伏期长达7年,外表看起来和健康人几忽无差别;又如肝癌、肺癌等在相当长时间内并无症状,一旦出现临床表现,已是病入膏肓,由此启示人们应定期体检,早发现疾病早治疗的重要行。
心理健康是三维健康的主要组成部分,它与躯体健康的关系有如一张纸的两面。难以分割。心理健康标准也具有相对性。同时心理健康与不健康之间并无严格的分界线,因为它犹如光谱的色彩。总之无论是躯体的健康还是心理的健康健康与不健康的因素既是共存的也是一个渐进的变化过程。
健康首先是生物学现象, 是人们能否获得健康的基本前提,同时健康也是社会现象,某一疾病的发生与发展既有生物学因素和其他自然因素的影响,也有社会,经济和政治的原因。考虑到人的生物属性和社会属性,必须主动性协调人类机体与环境的关系,保持人的健康与社会环境和自然环境的高度统一,才能把握健康,驾驭健康。"人人为健康,健康为人人",健康是WHO-项战略目标,健康不仅是个人的基本人权,同时也是全社会的共同事业。这就要求不仅个人要珍惜并促进自身的健康水平,同时要认识到健康对社会的价值与意义,要为他人乃至全社会的健康承担责任和义务,把促进健康提高到人类精神面貌乃至民族文化素质高度来对待。
     亘古至今,任何时代和民族无不把健康视为人生第一需要。古希腊有位哲学家曾说:"如无健康,知识无法利用,文化无从施展,智慧不能表现,力量不能战斗,财富变成废物"。可见健康是一切价值的源泉,实现"人人享有卫生保健"是全人类共同追求的理想。同时,健康不仅是个人资源、家庭资源、更是社会的基本资源,是社会进步,经济发展,民族兴旺的保证,达到尽可能高的健康水平。是全世界范围内的一项重要的社会目标。
     健康基本要点:
1、健康是一切价值的泉源。健康是动态的概念,健康与不健康之间并无明显界限。亚健康问题值得注意。
2、影响健康的四大因素是行为与生活方式、环境生物学,卫生服务。
3、健康教育着眼点是促进个人或群体改变不良行为与生活。掌握卫生保健知识,树立健康观念是行为改变的前提。
4、卫生宣传是健康教育的重要手段,健康教育是卫生宣传在内容上的深化、范围上的拓展和功能上的扩充。
5、健康促进包含了个人和群体行为,以及政府行为(社会环境)改变两个方面,它是一个综合的教育,是调动社会和政府力量,改善人群健康的活动过程。
6、在1986年首届国际健康促进大会通过了《渥太华宣言》,明确指出健康促进5大活动领域    为健康促进奠定了理论基础。
7、健康促进的基本策略是倡导,赋权和协调。健康传播材料制作
目的
有计划地制作各种实用、有效、生动活泼、形式多样的资料,为各项健康教育活动服务。
内容
配合疾病预防与控制的中心任务及健康教育活动项目的内容制作有关材料。
根据经常性及应急性工作和各类单项健康教育活动,编写培训教材、手册等。
方法
收集有关资料和素材,并根据群众和目标人群的需求,确定资料制作的内容和形式。
拟定初稿和小样,多方征求意见。
进行预测试验,以达到最佳健康教育效果。
修改、审定、交付印刷或制作、传输。
结果与评价
查看健康教育资料样品档案,各级机构制作的资料品种、数量及质量和使用效果。
资料的思想性、科学性、实用性和艺术性。
教育对象的反馈调查和基层健康教育人员对资料的评价。
健康传播材料制作
目的
有计划地制作各种实用、有效、生动活泼、形式多样的资料,为各项健康教育活动服务。
内容
配合疾病预防与控制的中心任务及健康教育活动项目的内容制作有关材料。
根据经常性及应急性工作和各类单项健康教育活动,编写培训教材、手册等。
方法
收集有关资料和素材,并根据群众和目标人群的需求,确定资料制作的内容和形式。
拟定初稿和小样,多方征求意见。
进行预测试验,以达到最佳健康教育效果。
修改、审定、交付印刷或制作、传输。
结果与评价
查看健康教育资料样品档案,各级机构制作的资料品种、数量及质量和使用效果。
资料的思想性、科学性、实用性和艺术性。
教育对象的反馈调查和基层健康教育人员对资料的评价。
健康传播材料制作
目的
有计划地制作各种实用、有效、生动活泼、形式多样的资料,为各项健康教育活动服务。
内容
配合疾病预防与控制的中心任务及健康教育活动项目的内容制作有关材料。
根据经常性及应急性工作和各类单项健康教育活动,编写培训教材、手册等。
方法
收集有关资料和素材,并根据群众和目标人群的需求,确定资料制作的内容和形式。
拟定初稿和小样,多方征求意见。
进行预测试验,以达到最佳健康教育效果。
修改、审定、交付印刷或制作、传输。
结果与评价
查看健康教育资料样品档案,各级机构制作的资料品种、数量及质量和使用效果。事业,更是要求全社会参与和多部门合作的系统的社会工程。
4、健康促进的基本策略
健康促进策略指的是为达到计划目标所采取的战略措施。策略不是固定不变的,不同的计划目标有不同的策略,有人称策略的制定是"健康促进的艺术",说明它是一项难度较高的工作,既有原则性,又有灵活性。《渥太华宣言》中确定了健康促进的三大策略。
⑴倡导(advocacy):是一种有组织的个体及社会的联合行动。为了创造有利于健康的社会、经济、文化和环境条件,要倡导政策支持,开发领导,争取获得政治承诺;倡导社会对各项健康举措的认同,激发社会对健康的关注以及群众的参与意识;倡导卫生及相关部门提供全方位的支持,最大限度地满足群众对健康的愿望和需求。
⑵赋权(empowerment):健康是基本人权,健康促进的重点在于实施健康方面的平等,缩小目前存在的资源分配和健康状况的差异,保障人人都有享受卫生保健的机会与资源。为使人们最充分地发挥各自健康的潜能,应对个人赋权,授予群众正确的观念、科学的知识和可行的技能,获得控制那些影响自己健康的有关决策和行动的能力。同时,应对社区赋权,使社区人群的集体行动更大的影响和控制决定社区健康与生活质量的因素。这既是社区行动的主要目标,也是实现卫生服务、资源分配平等合理的基础。
⑶协调(mediation):健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织(NGO)、社会各行各业和社会各界人士、社区、家庭和个人。在改善和保护健康的健康促进活动中,必须使个体、社区及相关部门等各利益相关者之间协调一致,组成强大的联盟和社会支持体系,共同协作实现健康目标。
六、健康教育与健康促进的主要相关学科
健康教育与健康促进具有独特的学科体系,构建在生物学、行为学、社会学、传播学和公共卫生学等学科的基础上,是多学科实践、原则和概念的综合。这种综合是建立在循证医学的基础上的,客观证明它是健康教育与健康促进的科学理论基础。
一、预防医学
预防医学(preventive medicine)是以群体为研究对象,依据预防为主思想,应用基础医学、环境医学等有关学科的理念和流行病学、统计学、毒理学等方法等研究自然和社会因素对健康和疾病的影响及作用的规律,采用卫生措施以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的科学。健康教育和健康促进实质上属预防医学的范畴。在健康教育和健康促进的实践中特别强调流行病学及统计学方法的应用;健康教育和健康促进学科与环境、劳动、妇幼、营养、儿童青少年卫生等学科的专业理论和实践相互渗透。
二、社会医学
社会医学(social medicine)是一门医学和社会科学相结合的边缘学科。它主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律,以制定社会保障措施,保护和增进人群的身 心健康。健康教育和健康促进借鉴社会医学研究医学问题时所侧重的战略性、理论性、方向性和思维观念,从社会学角度研究和分析人群的主要健康问题,制定宏观 与微观结合的不同层次的干预措施,提高人群的生活质量。
三、健康行为学
行为科学是运用实验和观察的方法研究在一定物质和社会环境中人的行为规律的科学,涉及心理学、社会学和人类学等产要学科。
健康教育与健康促进着眼于个人、群体及至组织行为的改变,因此行为科学是健康教育与健康促进的基础学科。要研究人类行为发生发展的规律以及各种影响因素,掌握有关行为改变的理论及改变个体、群体和社会行为的规范和途径。
四、教育学
从健康教育词面理解,健康教育是健康与教育的有机结合。人群从接受健康信息到行为改变,本质上就是一个教育过程。教育是教与学的研究和实践,有特定的教育规律和一系列教学的原则。如直观性原则、理论与实践结合的原则、因材施教原则等均是在健康教育实践中必须遵循的。健康教育工作者必须熟悉教育对象的需求,熟练掌握根据不同教育对象的文化,设计教育课程,安排教学内容的技术,运用不同的教学方法,实施因材施教,并进行效果评价。
 五、传播学
传播学随着信息科学和技术的飞速发展而快速发展。其教育功能、经济和社会效益日益受到重视。传播学既是健康教育与健康促进的基础课程,同时,它的理论、方法和技巧更是每位健康教育工作者所应具备的基本知识和技能。
六、社会市场学
社会市场学是一种运用传播学的原理进行市场分析、执行和评价是,表达计划目标的技术,也是促使目标人群接受一种观念和问题的过程。研究运用社会市场学的原则和方法,可使健康教育的目标人群覆盖面更大,成本相对更低廉,信息更为准确,有效地支持人们行为改变。
七、健康相关行为的干预与矫正
改变个体和群体的健康相关行为,是健康行为学重要的目的之一。对个体和群体的不利于健康的行为实施干预与矫正,也是健康教育与促进的重要手段。
1、教育者和受教育者对促进健康行为、危害健康行为有明确的认识,即明确意识到哪些行为有益于健康,哪些行为对健康有害。
2、教育者和受教育者了解健康行为对健康有哪些好处,益处有多大;危险行为对健康,有哪些害处,危害程序如何。
3、教育者提倡、鼓励人们采纳健康行为、改变危险行为;受教育者有采纳健康行为、改变危险行为的愿望,并决心采取行动。
4、教育者帮助受教育者掌握行为改变的方法;受教育者明确目标,按照行为改变的方法去做。
5、教育者加强对健康行为的强化和督促;受教育者巩固和发展有益于健康的行为。
群体行为干预
在促使某一特定人群形成健康行为、改变危险行为的过程中,群体行为的综合干预是通常使用手段,干预机制包括:
1、政策倡导
政策、法规、制度等是群体行为的根本原则与依据,因此对于群体行为的改变有着重要的影响。为此,需要利用文件报告、数据分析、典型案例、媒体呼吁等策略和活动积极影响决策者,以制定有益于健康的公共政策,并使群体行为干预得到组织、资源、舆论等方面的支持。
2、目标人群行为干预
改变群体行为需要从群体中的每个个体和整个群体两方面入手,尤其应充分利用群体有群体目标、组织、规范等的独特优势。通常采用的人群干预方法有:
⑴信息传播:利用大众媒体、培训与讲座、分发宣传材料等方法,向目标人群传播有关疾病与健康、如何改变行为等信息,为行为转变奠定基础。
⑵心理支持与压力:群体成员之间往往具有亲密的关系,每个成员有群体归属感和集体荣誉感。在这样的群体环境下,率先改变行为的个体可能成为群体中的骨干,起到示范与带动他人共同行动的作用。另一方面,由于归属感和集体荣誉感的存在,群体成员会受到群体规范的制约,形成群体压力。这种支持与压力的联合作用,能有效地促使群体中的个体形成健康行为,改变危险行为。
⑶竞争与评价:在群体间引入竞争与评价机制,利用群体凝聚力,激发群体的强大力量,促使群体成员健康行为的形成与巩固。评价可以总结成功的经验,发现存在的问题,激励行为干预取得良好效果的群体,督促还存在差距的群体,最终达到增进健康的目的。
3、环境改善
这里所说的环境既包括物质环境条件,又包括社会环境。
⑴改善环境条件:环境条件的改善是行为干预中必须考虑的因素之一,如果没有环境条件的支持,即使人们已经做出了改变行为的决定,也会由于环境条件的制约而无法实施。例如,我国已经制定了对职业健康危害进行防护的相关法规,在职业人群了解到工作性质并愿意采取行动保护自身健康时,如果缺乏相应的防护设施,人群的健康行为就无法实现。
⑵社会支持与制约:通过社会舆论的倡导,形成关注健康,支持促进健康行为的社会氛围和群体氛围,约束既不利于自身健康,又对他人健康造成损害的行为。
个体行为矫正
1、行为矫正简介
行为矫正指的是按照一定的期望,在一定条件下采取特定的措施,促使矫正对象改变自身的特定行为的行为改变过程。行为矫正的重点不是通过劝服帮助人们认识到自身的行为需要改变,很多情况下,是在人们已经意识到有行为改变的需要后,帮助人们有效地管理自己的行为。需要注意的是,行为矫正需要在目标人群知情的情况下进行,否则可能会带来伦理或法律方面的问题。
行为矫正由三方面要素构成:行为矫正对象、行为矫正环境和行为矫正过程。根据矫正对象对行为指导的态度,行为矫正对象分为3类,分别为需要型、冷漠型和无需要型。矫正环境包括行为指导者、矫正场所和矫正时机,其中行为指导者可以是健康教育者、医生、护士、教师、矫正对象的亲友等;矫正场所可以不固定,但大多数行为矫正的场所是固定的,便于对行为矫正效果进行观察、记录和评价;选择行为矫正的时机也很重要,在易诱发行为表现的特定时机进行为矫正,容易取得最佳矫正效果。行为矫正过程就是行为矫正技术的选择和实施过程,其核心是针对矫正对象的具体行为来选择矫正技术。
2、行为矫正的技术和方法
行为矫正技术是本世纪50年代末期发展起来,用于矫正各种危害健康的行为,指导建立有益健康的行为。到目前为止,在健康教育领域内开始得到广泛运用的行为矫正技术有脱敏疗法、厌恶疗法、示范疗法、强化疗法等。
⑴脱敏疗法:脱敏疗法又可分为系统脱敏疗法、接触脱敏疗法和自身脱敏疗法等,主要用于消除个体因对 某种因素过于敏感而产生的不良行为表现,如恐怖症、焦虑症和紧张症等。该方法以认知原理为基础,在矫正中有目的、循序渐进地主动提供这一刺激;适时修正个体对该刺 激的错误认知,再通过反复的操作、强化,可达到消除这种过于敏感行为的目的。
⑵厌恶疗法:厌恶疗法的基本做法是每当矫正对象出现目标行为或出现该行为的欲望冲动时,就给予矫正对象一个能引起负性心理效应的恶性刺激。反复作用后,在矫正对象的内心就会建立起该行为与恶性刺激间的条件反射,引起内心的由衷厌恶,直至消除该目标行为。厌恶疗法常用于矫正各种成瘾性行为、强迫症、恐怖症和异常癖好等。如吸毒、酗酒、吸烟。厌恶疗法在使用时首先应注意持续性,否则无法建立条件反射;二要注意强度的适宜性,使用不当可能引发新的紧张刺激;三要注意矫正原理的保密性,以防对方产生对抗心理,无法实施行为矫正。
⑶示范疗法:示范疗法在应用时,将所要提供的促进健康行为或所要改变的危险行为分解成不同阶段或不同表现,设计相应的模拟 场景,让行为矫正对象扮演其中角色或观察角色行为,身临其境模仿角色的示范,从而形成自己的行为。也现实生活中克服不利于健康行为的人为示范典型,鼓励和帮助矫正对象改变自身行为,也可以用于示范疗法。
⑷强化疗法:强化疗法是一种在行为发生后通过正强化或负强化来矫正行为的方法。通常的做法是当矫正对象表现出有益于健康的行为时,对矫正对象施以正强化,去肯定和巩固健康行为。正强化的形式有口头表扬、代币奖励、物质/货币奖励等。反之,当矫正对象表现出对健康有危害的行为时,对其施以负强化,使矫正对象由于逃避负强化而放弃不利于健康的行为,但负强化的使用应慎重。本方法是迄今为止的帮助个体矫正危险行为、建立健康行为方面最有前途的行为矫正手段。
八、健康教育传播与技巧
传播技能是指在活动中为有效地达到预期目的采用的方式方法。熟练掌握运用自如的传播技能便成为传播技巧。人际传播是通过语言和非语言交流来影响或改变教育对象的知识结构、态度和行为的双向交流的过程,主要包括说的技巧、提问技巧、反馈技巧和非语言传播技巧。
⑴说的技巧
掌握谈话的技巧,就是要使用对方能够理解的语言和能够接受的方式,向教育对象提供适合个人需要的信息。
1、内容明确,重点突出。一次谈话紧紧围绕一个主题,避免涉及内容过广。
2、语调平稳,语速适中。
3、适当重复重要的概念。一般在一次交谈过程中,重要的内容应重复2-3次,以加强理解和记忆。
4、把握谈话内容的深度。应根据谈话对象的身份、文化层次及对疾病的了解程度选用适当的医学术语,必要时使用当地语言和老百姓的习惯用语。
5、注意观察,及时取得反馈。交谈过程中对方常常不自觉地以表情、动作等非语言形式表达他的感受,要注意观察其情感变化及其内在含义。这将有助于对其谈话深入。
6、适当停顿,给对方以提问和思考的机会。
八、健康教育传播与技巧 ⑵倾听技巧
倾诉与倾听,共同构成了交流的基础。倾听是通过有意识地听清每个字句,观察和了解每一个字句的表达方式,借以洞察说话人的真正含义和感情。只有了解了教育对象存在的问题、对问题的想法及其产生的根源,才能有效地进行健康教育工作。要做到这些,倾听是必不可少的。
1、主动参与,给以积极的反馈,在听得过程中,采取稳重的姿势,力求与说话者保持同一高度,双目注视对方,不断用点头、发出"嗯、嗯"等鼻音或重复关键词语的方法,表明对方的理解和关注。
2、集中精力,克服干扰,很多原因会打断听的过程,如环境中有噪音,谈话中有人来访等,除了这些客观原因,还有分心、产生联想、急于表态等主观上的心理因素,对外界的干扰,要听而不闻,即使是偶尔被折断,也要尽快把注意力集中回来;对于主观因素;要有意识地加以克服和排除,培养健康的心理机制。
3、充分听取对方的讲话,不轻易做出判断,也不要急于做出回答。听的过程中,不断进行分析,抓住要点。不轻易打断对方的讲话,但对离题过远或不善言表者,可给以适当的引导。
4、提问技巧,提问是交流中获取信息,加深了解的重要手段。一个问题如何问,常常比问什么更重要。有技巧的提问,可以鼓励对方倾谈,从而获得所期望的信息。提问的方式可分为五种类型,每种提问都会产生不同的谈话结果。
⑴封闭提问,这种提问方式比较常见,要求对方简短而确切的回答"是"或"不是"、"好"或"不好"、"有"或"没有"以及名称、地点、数量等一类问题,往往是为了证实一种情况。如"您有多大岁数了?""你昨天去作体检了吗?",适用于收集简明的事实性资料。
⑵开放式提问,这类问题比较笼统,能诱发交谈对方说出自己的感觉、认识、态度和想法,有助于谈话者真实的反映情况,并有助于病人心理的宣泄,表达他们实抵制的情感。其常用方式为"什么"、"怎么"、"哪些"等。例如"您今天感觉怎么样?""你平常给孩子添加哪些辅食?"
⑶探索式提问,又称探究式提问。为了了解教育对象存在问题或某种认识、行为产生的原因,常常需要进行更深层次的提问。也就是再问一个"为什么"。如"你为什么不去作体检呢?"适用于对某一问题进行深入的了解。
⑶探索式提问,又称探究式提问。为了了解教育对象存在问题或某种认识、行为产生的原因,常常需要进行更深层次的提问。也就是再问一个"为什么"。如"你为什么不去作体检呢?"适用于对某一问题进行深入的了解。 ⑷偏向式提问,又称诱导式提问。提问者把自己的观点加在问话中,有暗示对方做出自己想要得到答案的倾向。如"你今天感觉好多了吧?"更容易使人回答:"恩,好多了。"在了解病情、健康咨询等收集信息为首要的目的活动中,应避免使用此类提问方法。但可以用于有意提示对方注意某些的场合。如"你今天该去作体检了吧。"
⑸复合式提问,指在一句话中包括了两个和两个以上的问题。如"你经常给孩子吃水果和蔬菜吗?"水果和蔬菜是两类食品,是否经常吃则又是一个问题。此类问题使回答感到困惑,不知如何回答,且易顾此失彼。因此,在任何交流场合,都应避免使用。
(三)反馈技巧
反馈及时,是人际传播的一个重要特点。反馈技巧是指对方表达出来的情感和言行做出适当的反应,可使谈话进一步深入,也可使对方得到激励和指导。常用反馈方法有:
1、肯定性反馈,对谈话对方的正常表示赞同和支持。祈求得到他人对自己的理解支持,人们在袒露情感、表明态度和采取新行为时的一种普遍心态。在交谈时,适时地插入这样一些话:"是的"、"很好",这种肯定性反馈会使对方感到愉快,受到鼓舞而易于传受。在技能训练、健康咨询、行为干预时,运用肯定性反馈尤为重要。除了语言外,也可用点头、微笑等非语言行式予以肯定。
2、否定性反馈。对对方不正确的言行或存在问题提出否定性意见。为了取得预期效果,否定性反馈,注意两个原则,一是首先肯定对方值得肯定的一面,力求心理上的接近;二是用建议的方式提出问题所在。如"你这样有一定道理,但是……",而不要直截了当地一棍子打死。否定性反馈的意义在于,使谈话对方保持心理上的平衡,易于接受批评意见和建议,敢于正视自己存在的问题。
3、模糊性反馈。向对方做出表示没有明确态度和立场的反应。如"是吗?"、"哦"。适用于暂时回避对方某些敏感问题或难以回答的问题。
(四)非语言传播技巧
非语言传播技巧指以动作、姿态等非语言形势传递信息的过程。美国学者雷·伯德惠斯特尔认为,人际交流中大约65%的信息是通过非语言形式传播的。非语言传播常常是人的心理活动的自然反应,因此,表情、眼神、语言单调等都有着丰富而真实的信息内涵。非语言传播形式融会贯通的说话、倾听、反馈、提问等技巧之中。
1、运用动态体语。即通过无言的动作来传情达意。如用手势来强调某事的重要性;以皱眉、点头的表情来表示对病人的 理解和同情;以注视对方的眼神表明在认真地听,表明对方的重视和尊重。
2、注意仪表形象、仪表服饰、体态、姿势等属于静态体语,与行为举止一样,它能够显示人的身份、气质、态度及文化修养,有着丰富的信息功能。在与群众接触时,衣着整洁大方,举止稳重、使人易于信任,易于接近。
3、恰当运用类语言,指说话时的语音、语调、以及鼻音、喉音等辅助性发音。在交谈中适用适度地改变声调、音量和节奏,可有效地引起注意,调节气氛。
4、创造适宜的时空语,首先,安排适宜的交谈环境,安静整洁的环境给人以安全感和轻松感;其次,与交流对象保持适当的距离。人们在交往中的人际距离是在无意识中形成的,它反映了人们之间已经建立或即将建立的关系,并常常受到民族文化和风俗习惯等社会因素的影响。谈话双方的相对高度也是创造交流气氛的一个要素。大人习惯于和小孩弯下腰说话,和卧床病人谈话时最好坐下,一般来讲,人们处于同一高度时,较易建立融洽的交流关系。
(五)人际交流过程中的注意事项
为保证人际交流取得有效成果,交流过程中应防止出现下列不良的沟通方式:
1、交谈中突然改变话题;
2、不适当的保证和不负责任的承诺;
3、过分表述自己的意见,主导交谈过程,在交谈中唱"独角戏";
4、连珠炮式提问,使人难以承受;
5、对交谈对象的问题所答非所问;
6、对方表现出不耐烦、轻蔑的态度或使用生硬、命令、教训式的语言;
7、过早下结论。
(六)小组讨论技巧
小组讨论是指在一位主持人的带领下,一小组人围绕某个专题进行座谈讨论。选择适宜的主持人,作好必要的准备工作,掌握必要的小组讨论技巧,是组织小组讨论的关键。
1、小组讨论的准备步骤
⑴明确讨论主题,拟定讨论提纲。讨论提纲包括讨论目的、讨论的一系列问题和预期达到的目标。讨论提纲有助于主持人 熟悉讨论内容,并在讨论中起到备忘录作用,使讨论不脱离既定的目标和内容。
⑵组成小组。讨论小组应根据讨论的主题选择一些有着相似背景和共同需求与兴趣的人,如关于母乳喂养的专题讨论可分别组织新婚夫妇、孕妇及其家人、婴幼儿的母亲等人参加,参加小组的讨论的人数一般以6-10人为宜。
⑶时间和地点的选择,要尽量安排在所有参加者都认为较为合适的时间,讨论时间的长短要根据讨论内容和参与者的情况而定,一般掌握在1个半小时。地点应选择人们感到比较舒适、方便、不受外界干扰的地方。室内布置得整洁、宽松,安置易于移动的桌椅,播放些人们喜爱的音乐,可以吸引人们的兴趣,调动人们的积极性。
⑷座位排列。座位的布置方法是保证小组讨论成功的一个因素。座位应围绕圆圈式或马蹄形。以利于参与者面对面的交谈。
2、主持小组讨论的技巧
⑴热情接待。主持人应提前到达会场,对每一个来参加小组活动的人表示欢迎。在小组讨论正式开始前,可以拉拉家常或谈话引起轻松的话题,使人们放松,尽快地相互熟悉起来。
⑵说好"开场白"通过开场白向人们说明讨论的目的和主题,并做好自我介绍。开场白应通俗易懂,简单明了,有幽默感,并表明每一个与会者对于讨论都是十分重要的,使他们感到自己的作用和参加讨论的意义。
⑶建立关系。开场白之后,请小组每个成员作一下自我介绍,使人们相互初步了解,建立起和谐的关系。
⑷鼓励发言。根据讨论提纲,依次提出一些开放式问题,鼓励大家积极发言。对发言踊跃者给以适当的肯定性反馈,可用个别提问、点名法来征求发言不积极者的意见。
⑸打破僵局。小组讨论开始时,常常会出现与会者沉默不语的困境。预先设计一些组织讨论方法可有效地克服这一局面。例如,使用宣传画、或播放一段短小的录像片作为引发材料,然后提出一个可以引起注意的开放式问题,可以为人们提供生动形象的讨论情景和主题。也可使用轮流发言法,给每人均等的发言机会;分散议论法,先化整为零,组成2-4人的小组,分头议论,再集合起来向大家汇报。
⑹控制局面。当大家情绪高涨,讨论热烈时,难免出现偏离主题的现象。主持人要及时提醒与会者。对于成员之间的争论,不要急于制止,等每人的见解都已表达时,对有争议的问题做出小结,转向其他问题。如果有人非常健谈,形成了"一言堂"局面,这时主持人要礼貌的插话,如"这个想法的确很好,不过我也希望听听他人意见。"或者通过向对方提问,改变对话方向。
⑺结束讨论,讨论结束时,主持人应对讨论的问题做出小结,并对大家的参与表示感谢。
健康传播材料制作
目的
有计划地制作各种实用、有效、生动活泼、形式多样的资料,为各项健康教育活动服务。
内容
配合疾病预防与控制的中心任务及健康教育活动项目的内容制作有关材料。
根据经常性及应急性工作和各类单项健康教育活动,编写培训教材、手册等。
方法
收集有关资料和素材,并根据群众和目标人群的需求,确定资料制作的内容和形式。
拟定初稿和小样,多方征求意见。
进行预测试验,以达到最佳健康教育效果。
修改、审定、交付印刷或制作、传输。
结果与评价
查看健康教育资料样品档案,各级机构制作的资料品种、数量及质量和使用效果。
资料的思想性、科学性、实用性和艺术性。
教育对象的反馈调查和基层健康教育人员对资料的评价。

资料的思想性、科学性、实用性和艺术性。
教育对象的反馈调查和基层健康教育人员对资料的评价。

8、健康教育与健康促进是初级卫生保健的先导:是卫生事业发展的战略举措:是一项低投入、高产量、高效益的保健措施:是提高广大群众自我保健意识能力的重要渠道。
9、进入21世纪,健康教育与健康促进面临着人口老龄化,疾病普遍化,生态生活环境恶化,心理卫生问题突出等挑战。必须应对挑战使健康与健康促进走可持续发展的道路。
二、健康相关行为
基本要点:
1、健康行为学是应用行为科学的理论和方法,研究健康相关行为发生的动因、影响因素及其内在机制的科学。
2、影响人类行为形成和发展的因素可分为三类:遗传因素、环境因素和学习因素。
3、健康相关行为指的是人类与健康和疾病有关的行为,按行为对行为者自身和他人健康状况的影响,可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。
4、健康教育的知-信-行模式认为:在改变健康相关行为的过程中,知识和信息是基础,信念和态度则是动力。
5、健康信念模式认为,人们是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关;(1)感知疾病的威胁;(2)感知健康行为的益处和障碍;(3)自我效能;(4)社会人口学因素;(5)提示因素。
6、理性行动理论认为:影响行为发生与否的最重要因素是个体行为的态度和主观行为准则。
7、计划行为理论是在理性行动理论的基础上发展起来的,该理论的基本思想是行为不仅取决于人们采纳某行为的意向或意愿强度,还取决于其对个人因素和外在因素的控制能力。
8、群体动力的目的在于解释群体对群体中个体、群众中个体间的相互作用、相互适应的过程,进而揭示群体行为的特点。
9、行为矫正指的是按照一定的期望,在一定条件下采取特定的措施,促使矫正对象改变自身的特定行为的行为改变过程。行为矫正由三方面要素构成:行为矫正对象、行为矫正环境和行为矫正过程。
从各国疾病控制的历史看,大致都经历了三个阶段:第一阶段为控制传染病传播,方法是消灭病原体,切断传播途径,改善环境卫生;第二阶段是个人卫生阶段,通过预防接种、定期体检、生长发育监测等,实现疾病的三级预防;第三阶段为行为生活方式阶段,主要靠改变人们不利于健康的行为和生活方式,来促进和保护身心健康,预防慢性非传染性疾病的发生。1992年WHO的一份报告指出,全球大约有60%的死亡与不良的行为和生活方式有关。健康教育与健康促进的核心正是改善人们的健康相关行为。
行为学作为一门独立的学科,是在20世纪40年代末、50年代初形成的,这一学科的产生和发展对企业管理的科学化和现代化产生了重大影响,并很快被应用于其他领域,形成众多分支,健康行为学即是其中之一。健康行为学是研究健康相关行为发生、发展规律的科学性。它应用行为科学的理论和方法研究人类个体和群体与健康和疾病有关的行为,探讨其动因、影响因素及其内在的机制,为健康教育与健康促进策略和方法提供科学依据,从而服务于维护和促进人类健康的需要。
健康行为学不同于行为医学,行为医学是将行为科学的理论与技术运用于临床治疗、康复及预防领域,它注重特定疾病的行为表现及其生理、病理、诊断和治疗;而健康行为学则立足于通过行为理论和方法的应用,促使人们形成并保持有益于健康的行为,改变不利于健康行为,强调与疾病发生发展有关的行为问题,着眼于通过解决这些行为问题来维护和增进健康。
人类行为概述
人类行为是一种复杂的生物和社会现象,通过纷繁的表象去揭示人类行为产生、发展的一般规律及其影响因素,才能帮助我们更深刻地理解行为,进而去研究人类的健康相关行为。
行为的概念
人的行为(behavior)是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人,对内外环境因素作出的能动反应,这种反应可能是外显的,能被他人直接观察到;也可能是内隐的,不能被直接观察,而需要通过测量及观察外显行为来间接了解。
人类行为由5个基本要素构成:行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行为结果。
行为主体:人;
行为客体:人的行为的指向目标;
行为环境:行为主体与行为客体发生联系的客观环境;
行为手段:行为主体作用与行为客体时所应用的工具或使用的方法;
行为结果:行为主体预期的行为与实际完成的行为之间相符合的程度。
美国心理学家伍德渥斯(Woodworth)以著名的S模式来体现行为的基本含义:
  S                 O                   R   
   刺激                   有机体                行为反应
 (stimulus)              (organization)              (reaction)
其中:S代表内外环境中的刺激源,O代表有机体,即行为主体-人,R代表人的行为反应。
美国社会心理学家库克·卢因(Kurt.Lewin)则提出人类行为是人与环境交互作用的函数,是人的内在因素和环境影响共同作用的结果。B=f(P·E),其中B指的是行为,P代表个人(person),E代表环境(environment)。
人类的行为表现错综复杂,体现为同一个体在不同环境条件下行为表现不同,不同个体在相同环境条件下行表现有所差异,即使同一个体在同样的环境条件下,由于其生理、心理等因素的影响,行为表现也不尽相同。然而,人类需要维持自身生存和种族延续,需要适应复杂的、变化发展的环境,其行为特征仍有一定的规律性。
健康相关行为
随着人类社会的进步与发展,可供人们保护和促进健康的资源越来越丰富,如坑生素的问世、各种疫苗的发现、医疗技术与设备的发展、卫生服务网络的建立等,为人类健康水平的提高奠定了坚实的基础。但是仅仅有健康资源是不够的,这是因为第一,已有的卫生服务需要人们采取行动去利用;第二,大量的流行病学研究证实人类的行为、生活方式与绝大多数慢性非传染性疾病关系极为密切,改善行为可以预防这些疾病的发生并有利于疾病的治疗;第三,感染性疾病、意外伤害和职业危害的预防、控制也与人们的行为密切相关。因此,行为与健康关系密切,促使人们的行为向着有益于健康的方向转化,将会对人类健康做出巨大贡献。
健康相关行为(health  related  behavior)指的是人类个体和疾病有关的行为,按行为对行为者自身和他人健康状况的影响,健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。
促进健康行为
促进健康行为(health  related  behavior)指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。这些行为是朝向健康的或被健康结果所强化了的。促进健康行为具有以下特征:
(1)有利性:行为有利于自身和他人健康;
(2)规律性:行为有规律地发生,不是偶然行为;
(3)和谐性:个体的行为表现与其所处的环境和谐;
(4)一致性:个体外在的行表现与其内的心理情绪一致,无矛盾;
(5)适宜性:行为强度适宜,不过弱,也无冲动表现。
促进健康行为可分为5大类:
1、基本健康行为
指日常生活中一系列有益于健康的基本行为,如合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量休息与睡眠、饭前便后洗手等。
2、戒除不良嗜好
4、避开环境危害在这里不良嗜好指的是以健康有危害的个人偏好,如吸烟、酗酒与滥用药品等。戒烟、戒毒、戒酒与戒除药品滥用等属于戒除不良嗜好行为。
3、预警行为
指对可能发生的危害健康和事件预先给予警示,从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为,如驾车使用安全带、溺水、车祸、火灾等的预防以及意外事故发生后的自救和他救行为。
 4、避开环境危害
这里的环境危害是广义的,包括了人们生活和工作的自然环境与心理社会环境中对健康有害的各种因素。以积极或消极的方式避开了这些环境危害即属于这类行为,如离开污染的环境、采取措施减轻环境污染、积极应对那些引起人们心理应激的紧张生活事件等。
5、合理利用卫生服务
指有效、合理地利用现有卫生保健服务,以实理三级预防,维护自身健康的行为,包括定期体检、预防接种、患病后及时就诊、遵从医嘱、配合治疗、积极康复等。其中:
求医行为(health-seeking  behavior):指人们感到不适,或察觉到自己患有疾病时,主动寻求科学可靠的医疗帮助的行为。
遵医行为(compliance  beavior):指个体在确诊患有疾病后,积极遵从医嘱,配合治疗的一系列行为。
美国学者布莱斯勒(Breslow)等依据对近7000人为期5年半的研究,发现了7项与人们的期望寿命和良好健康显著相关的简单而基本的行为。它们是:每日正常而规律的三餐,避零食;每天吃早餐;每周2-3次的适量运动;适当的睡眠(每晚7-8小时);不吸烟;保持适当的体重;不饮酒或少饮酒。
在此基础上,我们可以将良好的生活方式归纳为:
-积极休息与适理睡眠
-合理营养与平衡膳食
-适度的运动锻炼
-戒除不良嗜好
-预防意外事故
-合理利用卫生服务
三、健康心理
(一)健康心理的标准
关于心理健康的标准具有相对性,诸多的心理学家提出了自己的看法,其中美国心理学家马斯洛(Maslow)的十项标准得于了较多的认可。他指出:
1、有充分的适应能力;
2、充分了解自己,并对自己的能力作恰当的估计;
3、生活目标能切合实际;
4、与现实环境保持接触;
5、能保持人格的完整和谐;
6、具有从以经验中学习的能力;
7、能保持良好的人际关系;
8、适度的情绪发泄与控制;
9、在不违背集体意志的前提下,有限度地发挥个体;
10、在不违背社会规范的情况下,个人基本需求能恰当满足。
此外,我国的心理学家还从适应能力、耐受力、控制力、意识水平、社会交往能力、康复力、愉快胜于痛苦的道德感等于方面阐述了心理健康的标准。归纳起来,以下五个方面最为重要:即:智力正常、情绪良好、人际和谐、社会适应、人格完整。
(二)健康心理的现状
随着科学技术的飞跃发展,社会不断进步,非普通医药所能治疗的心理疾病和行为异常越来越严重地威胁着人类。根据美国医学会公布的统计数字,有1/10的人口在一生中患有严重的心理疾病,全美国有80万张床位经常为心理疾病患者所占用。每20个人中就有1人曾经在精神病院接受治疗。一年之中,每5个家庭至少有1个成员或全体成员为心理问题所困扰。
根据WHO估计,全球约有4亿人患有精神病,每年有100万人死于自杀,自杀未逐的达1000万人以上,造成功能残缺最大的前10位疾病中有5位属于精神障碍,其中抑郁居致残的首位,精神疾病占全球疾病总负担的11%,足见精神疾病已成为危害人民健康的主要问题。
中国随着经济社会的快速发展和深入化,社会竞争不断加剧,各种心理应激因素急剧增加,将不可避免地给广大群众带来大量新的心理和社会适应问题,心理卫生问题将日益凸显,中国和世界其他国家一样,面临着心理卫生问题的严峻挑战。据估计全国有严重精神病患者约1600万人,每年有25万人死于自杀,估计自杀未逐者不少于200万人,生活在农村的妇女自杀危险性最大;调查显示,我国17岁以下的3.4亿儿童和青少年中,约3000万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰;老年期心理问题也不容忽视,当前精神疾病约占我国疾病总负担的20%,排名首位,其总患病率已由20世纪50年代的2.7%,陡升至90年代的13.47%。据预测至2020年精神疾病负担将上升至疾病总负担1/4。心理健康问题越来越成为社会关注的紧迫问题。
常见的心理卫生问题
心理卫生的问题多种多样,维护心理健康的方法也五花八门。但在诸多的问题中,关键是以下三方面的问题尤为值得重视。
情绪与健康
人在生活中,随时随地都会发生喜怒哀乐等情绪的起伏变化,人的一切活动无不打上情绪的痕迹。情绪象是染色剂,使人的生活染上各种各样的色彩;情绪又恰似催化剂,使人的活动加速或减速地进行。人需要积极的、快乐的情绪,它是获得健康、幸福与成功的动力,使人充满生机;人也会体验焦虑、痛苦等消极的情绪,它使人心灰意冷,沮丧消沉,若不妥善处理,还可严重危害身心健康。人的一生,就是这样游弋在情绪海洋中,在色彩斑斓的情绪世界里领略人生五味。
1、情绪的基本概念
情绪(emotion)是人对客观事物一种态度体验,是个体与环境意义事件之间关系的反映。
情绪产生的源泉是客观现实。它常伴随感觉而发生,如"触景生情";又常与记忆思维相连,如"谈虎色变"。
情绪具有两极性,人的需要得到满足或基本满足,便 产生积极肯定的情绪体验,如愉快、高兴、欢乐等;人的需要得不到满足,或与他本人的需要刚好相反,便会引起消极或否定的情绪体验,如愤怒、哀怒、忧郁等。
情绪的功能主要有:(1)情绪是适应生存的心理工具。各种情绪的发生,时刻都在提醒着个人和社会,去了解自身或他人的处境和状态,以求得良好适应。社会有责任去洞察人们的情绪状态,从总体上作出规划去适应人类本身和社会的发展。(2)情绪是激发心理活动和行为的动机。情绪构成一个基本的动机系统。它能够驱策有机体发生反应、从事活动,在最广泛的领域里为人类和各种活动提供动机。(3)情绪是心理活动的组织者。情绪的组织作用包括对活动的瓦解或促进这两个方面。一般说来,正性情绪起协调、组织的作用;负性情绪起破坏、瓦解或阻断的作用。(4)情绪是人际交流的重要手段。情绪和语言一样,具有服务于人际交流功能。情绪通过独特的非常传播手段,即由面部肌肉运动模式、声调和身体姿态变化所构成的表情来实现信息传递和人际间互相了解。其中面部表情是最重要的情绪信息媒介。
2、不良情绪的危害
人在恐惧中,可使意识变得狭窄,判断力、理解力降低,甚至理智和自制力丧失,造成正常行为瓦解。流行病学的研究指出,紧张的生活事件如战争、空袭、迁居到不同社会文化和地理环境中、生活方式和社会地位的改变等。可以导致高血压、溃疡病等心身疾病的发病率明显增加;有的研究报告丧偶6个月的妇女,其冠心病的发病率为正常妇女的1.6倍;动物实验也十分支持不良情绪的致病作用。把两只同窝生的羊羔放在相同的水分、阳光、食物的条件下生活,但在其中的一只羊羔旁拴着一只狼,让它总见狼,结果是这只羊羔在恐惧中不思饮食。逐渐消瘦而死,而另一羊羔则健康生长起来。
3、健康情绪的培养
情绪与人体健康有着极其重要的关系。努力培养乐观情绪是保持健康的重要方面。
(1)培养幽默感:幽默感是有助于一个人适应社会的工具。当一个人发现不协调现象时,既要能客观地面对现实,同时又要不使自己陷于激动的状态,最好的办法是以幽默的态度应付,往往可以使一个本来紧张的情况变得比较轻松,使一个窘迫的场面在笑声中消逝。
(2)增加愉快生活的体验:每一个人的生活中包含有各种喜怒哀乐的生活体验,对于一个心理健康的人,多回忆正面的愉快的生活经验,有助于克服不良情绪状态。
(3)使情绪获得适当表现的机会:人在情绪不安与焦虑时,不妨找好朋友说说,找心理医生去咨询,甚至可以一个人面对墙壁,倾吐胸中的郁闷,把想说的说出来,心情就会平静许多。
(4)善于从光明一面观察事物:任何一个事件,如果能从不同的角度去观察,就会给人以不同的印象,很多表面看上去是引人生气、极其悲伤的事件,如果从另外的角度去看,可以发现一些正面积极的意义,如"塞翁失马,焉知非福"。
4、自我调节情绪的方法
当一个人处于不良情绪状态时,常常可以用下面的方法来调节自己的情绪:
(1)意识调节法:人的意识能够调节情绪的发生与强度,有些思想修养水平高的人往往比思想修养水平较低的人能够更有效地调节情绪。一个人要努力以意识来控制情绪的变化可以用"我应……""我能……"加上要想办的事情来控制自己 的情绪。
(2)语言调节法:语言是一个人情绪体验强有力的表现工具。通过语言可以引起或抑制的情绪反应,即使不出声的内部语言也能起到调节作用。林则徐在墙上挂有"制怒"二字的条幅,这是用语言来控制调节情绪的好办法。
(3)注意转移法:把注意从自己的消极的情绪上转移到有意义的方向上。人们在苦闷、烦恼的时候,看看调节情绪的影视作品,读读回忆录都能收到良好的效果。
(4)行动转移法:克服某些不良情绪的方法,可以用新的工作、新的行动去转移负性情绪的干扰。贝多芬曾以从军来克服失恋的痛苦,不妨是一种好的选择。
最大的心理病患在于患得患失;最大的精神负担莫过于名利枷锁。人不可一味地追逐名利,也不可缺乏上进心理和奋斗精神。养生首养心,养心淡名利。知足常乐,身心健康。美术大师刘海粟先生已年逾九十,仍精神焕发,挥毫自如。其长寿秘诀是:"宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒。"一个人学会乐观,淡泊名利,保持健康情绪,命运永远掌握在自己的手中。
人格与健康
人格(personality)是心理健康特征的整合统一体,是一个相对稳定的结构组织,在不同的同胞的兄弟般的感情:卢什(J.Ruesch)认为交往能力是健康人格的核心.我国学者许金声(1988)提出了健康人格的三种力量:智慧力量、道德力理和意志力量.这三种人格力量越强大,越协调发展,人格健康状况也就越好.还有一些学者认为,健全的人格应有以下的特征:(1)人格结构中的各个方面得到平衡、充分的发展;(2)能有效地适应变化着的社会生活环境和个体心身的发展;(3)对心身健康、潜能发挥及社会生活的诸多方面产生积极有效的影响;(4)体现了人性与社会性的协调,并代表着人类社会发展的积极方向。
培养健全人格是促进个体心理健康的有效途径,同时也是个体心理健康的集中体现.主要应从以下几方面着手进行人格的塑造:
(1)重视人格发展中的生理、心理和社会诸因素的作用,努力创造人格健全发展的内外条件.人格的形成和发展受多因素的制约,遗传因素是人格发展的前提;个体的内部矛盾是人格发展的内在动力;社会生活条件对人格发展起到决定作用;社会实践是人格发展的主要途径;自我意识是人格发展中的监督矫正.
(2)重视早期生活经验,奠定人格发展的良好基础.人格是一个人过去整个生活经历的淀积和反映,早期生活经验历是人格形成中首先而且起主要作用的因素,因此,人格塑造要从小抓起.
(3)重视人格发展的内在协调性、平衡性和可塑性.人格并非一成不变,它不断在变化.某此人格特征发展过分或发展不足都可能扭曲人格结构,甚至导致人格发育畸形.
(4)重视人格与环境的协调性,在与环境相互作用过程中,能动地适应环境.发展人格,而不是压抑或扭曲人格,也不是与环境处于严重冲突状态.健康的人格既表现为人格内部统一和协调,也表现为人格内外的平衡与和谐。
人际关系与健康
人是社会的人。人的社会性决定了人必须生活在广泛的人际关系网中,从中获得物质与精神的需要。人际关系的广泛性和复杂性,对人的心理健康产生了深刻而持久的影响。
1、人际交往概述
人际关系是在社会生活实践活动过程,个体所形成的对其他个体的一种心理倾向及其相应的行为。简言之,人际关系实际上反映着人与人之间的心理上的距离。因为人与人之间的亲近或疏远,合作或竞争,友好或敌对等,都是心理距离远近的表现形式,都具有感情的色彩。
人与人之间的交往是建立人际关系的基础。这种人与人之间的交往具有多种功能:①合力功能。常言道:"一个好汉三个帮","三个臭皮匠,合成一个诸葛亮"。中国这些世代相传的老话早已说明了人际交往会产生合力的功能。②互补功能。"三人行,必有我师"。这句古语一直在告诫我们在人际交往中取他人之长,补自己之短。③激励作用。即在人际交往中,通过相互了解、比较、刺激和影响会产生一种鼓舞激励的作用。④沟通感情。人的感情需要宣泄,也需要交流,这样才能维持心身的健康,感受生活的美好,尤其是感情的联系。
根据心理学的原理,调节人际关系的成分主要有:①行为成分:包括诸如举止、作风、表情、手势、姿势和言语等活动,即表现人的个性及他人所能观察到的一切。②情绪成分:包括与态度相联系而且能以生理学方法或主观报告水平上记载下来的一切,如积极或消极的情绪状态,各种状态的冲突,情绪的敏感性,对自己、伙伴及工作的满意程度。③认识成分:包括对客观世界与自身的认识、理解、意识等。
良好人际关系的目标是达到人际吸引。制约人际吸引力的因素主要包括:①仪表:它构成人际交往的第一印象;②相似性:如年龄、生活背景、个性、兴趣、价值观等,较多的相似性,易产生共同语言;③互补性:当交往双方的需要和期望成互补关系时,会产生强烈的吸引力。④能力:能力强,有特长,容易产生吸引力,同时也有助于交际;⑤接近性:地理位置接近或接触频率适度,由于相互的了解,则较易产生密切关系。
2、常见的人际交往的障碍
有些人在人际交往中并非不遵守交往规范,也不是不懂得交往技巧,而是不敢交往、不愿交往、不能交往。我们常用这样的测验来观察某人的交往能力。比如当你发现一件刚刚买 的心爱的衣服(或其它物品)有残缺或问题的时候,敢不敢或去不去找到售货员退换货物呢?当有一位熟人一直未能还你所借的钱(也许他忘了)时,你敢不敢主动提出来让他还钱 呢?往往否定回答的人常常可能发生以下的心理交往障碍:
⑴恐惧心理:表现为与人交往时,会不由自主地感到紧张、害怕,以致手足无措,语 无伦次,严重的甚至害怕见人,常称为社交恐惧症、人际恐惧症。
⑵孤僻心理:有两种情况,一是孤芳自赏,自命清高,不愿与人为伍;另一种是属于 有某种特殊的怪癖,使别人无法接纳,从而影响了人际交往。
⑶自傲心理:表现为不切实际地高估自己,在他人面前盛气凌人,自以为是,常使交 往对方感到难堪、紧张、窘迫,影响彼此交往。
⑷嫉妒心理:表现为对他人的长处、成绩心怀不满,抱以嫉恨,乃至在行为上冷潮热 讽,甚至采取不道德行为。
⑸猜疑心理:表现为对他人的言行敏感、多疑、不信任,容易引起心理隔阂。
⑹敌意心理:这是一种比较严重的人际交往障碍。表现为讨厌他人,乃至仇视他人, 把人与人之间的关系视为尔虞我诈,从而逃避与人交往,甚至表现为攻击行为。
日常生活中,出现一些人际交往上的困难、不适应,这是难免的、正常的。但是,人际关系严重失调或经常失调的人,往往有可能存在个性缺陷、认知错误或心理障碍。因此,对于人际关系适应不良状况,应作具体分析。
3、人际交往的原则
改善人际关系,增进入际交往,不仅对心理健康影响重大,而且是一个人生存和发展的 必要条件。在人际交往中,应注意以下原则:
⑴平等原则:每个人都有自尊和被人尊重的需要,在人际交往中要平等待人。
⑵互利原则:互利包括精神与物质两个方面的互利。
⑶信用原则:在交往中要说真话、办实事、言而有信、不轻易许诺。
⑷相容原则:人与人之间总是存在差别,这就需要求同存异,相互容纳,才能正常交 往与相处。
⑸赞扬原则:在人际交往中,要善于发现并且鼓励赞扬对方的优点与长处,礼貌相 待,才能相互促进与提高。
上述5项原则可归纳为真诚、尊重、宽容、付酬、赞扬10个字。
四、影响健康的因素
人类健康受各种因素的影响。自20世纪70年代加拿大学者从预防保健角度提出影响健康的行为与生活方式、环境、生物学和卫生服务四大因素以来,受到国内外学者的一致认可。
1、行为与生活方式因素
是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害,它对机体具有潜袭性、累积性和泛影响性的特点。不良行为和生活方式涉及范围十分广泛,如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。有学者报告美国前10位死因中,不良行为和生活方式因素占死亡因素的比例越来越高。据WHO估计:1992年全球60%的死亡是由于不良的生活方式和行为造成的。其中发达国家占70%-80%,发展中国家占40-50%。美国通过30年的努力,使心血管疾病的死亡率下降50%,其中2/3是通过改善行为与生活方式而取得的。1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出:健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟和限制饮酒、心理平衡。说明行为与生活方式对健康的影响具有举足轻重的意义。
2、环境因素
是指以人为主体的外部世界,或说围绕人们的客观事物的总和。包括自然环境和社会环境,自然环境是人类赖以生存的物质基础。环境染污必然对人体健康造成危害,其危害机制比较复杂,一般具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果重,以及多因素协调作用等特点。
3、生物学因素
包括病原微生物、遗传、生长发育、衰老等。20世纪初,人们称病原微生物引起的传染病和感染性疾病为致病因素。随着对疾病认识的不断加深,现已查明除了明确的遗传疾病外许多疾病如高血压、糖尿病等的发生,亦包含有一定的遗传因素或说遗传性对这些疾病来说是促发因素而不是限定因素。发育畸形、寿命长短也不排斥有遗传方面的原因,同属生物性致病因素范围。
4、卫生服务因素
卫生服务系指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康,运用卫生资源和各种手段,有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。健全的医疗卫生机构,完备的服务网络,一定的卫生经济投入以及合理的卫生资源配置,均对人群健康有促进作用。相反,如果卫生服务和社会医疗保障体系存在缺陷,就不可能有效地防治居民的疾病,促进其健康。
上述四类因素中,行为与生活方式因素受到人们越来越多的关注和重视,行为干预将是促进健康的最强有力的措施之一;而以个人、群众的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进就成为全球第二项卫生革命中的核心策略。
五、健康促进
1、健康促进的涵义
健康促进(health promotion)一词早在20世纪20年代已见于公共卫生文献,近10余年来受到广泛重视。有关健康促进的涵义,随着健康促进的迅速发展而不断发展。
世界卫生组织曾经给健康促进作如下定义:"健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程,是协调人类与他们环境之间的战略,规定个人与社会对健康各自所负的责任"。美国健康教育学家劳伦斯·格林(Lawrence W.Green)指出:"健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体"。其中环境包括社会的、政治的、经济和和自然的环境;而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。1995年WHO西太区办事处发表《健康新视野》(New Horizons in Health)重大文献,指出"健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施,鼓励健康的行为,增强人们改进和处理自身健康问题的能力"。健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变,以及政府行为(社会环境)改变两个方面,并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。
由此可见,健康促进是一个综合的教育,是调动社会、经济和政治的广泛力量,改善人群健康的活动过程,它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动,更包括那些直接改变社会、经济和环境条件活动,以减少它们对个体和大众健康的不利影响。
  2、健康促进的活动领域
1986年在首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中明确指出,健康促进涉及5个主要活动领域;
⑴建立促进健康的公共政策:健康促进的含义已超出卫生保健的范畴,把健康问题提到各个部门,各级政府和组织的决策者的议事日程上。明确要求非卫生部门实行健康促进政策,其目的就是要使人们更容易做出更有利于健康的选择。
⑵创造支持的环境:健康促进必须创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。系统地评估环境对健康的影响,以保证社会和自然环境有利于健康的发展。
  ⑶加强社区的行动:提高社区人们生活质量的真正力量是他们自己。充分发动社区力量,积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行,挖掘社区资源,帮助他们认识自己的健康问题,并提出解决问题的办法。
⑷发展个人技能:通过提供健康信息,教育并帮助人们提高作出健康选择的技能来支持个人和社会的发展。学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们做到这一点。
  ⑸调整卫生服务方向:健康促进中的卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担。他们必须共同努力,建立一个有助于健康的卫生保健系统,优化资源配置,避免职能重复。同时,调整卫生服务类型与方向,将健康促进和预防作为提供卫生服务模式的组成部分,让最广大的人群受益。
围绕健康促进领域,澳大利亚学者提出:健康促进具体应包括三个方面:①预防性健康保护(preventive health protection)--以政策、立法等社会措施保护个体免受环境因子伤害的措施;②预防性卫生服务(preventive health service)--提供预防疾病保护健康的各种支持和服务;③健康教育(图1-1)

 

 

 

 

图1-1  健康促进模式
1预防性卫生服务,如计划免疫
2预防性健康教育,如学校吸烟预防项目
3预防性健康保护,如氟化水防龋
4预防性健康保护的健康教育,如加强游说促进安全带使用的立法
5积极的健康教育,如鼓励积极利用休闲时间,通过教育增强社区能力
6积极的健康保护,如落实工作场所控烟政策
7以积极的健康保护为目标的健康教育
     3、健康促进的基本特征
  (1) 健康促进促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面,而非仅限于某一部分人群和针对某一疾病的危险因素。
(2) 在疾病三级预防中,它更强调一级预防,特别强调避免暴露在各种行为、心理、社会环境的危险因素中,全面增进心身健康素质,促进健康。
  (3) 健康教育是以健康为目的的全民教育,在一定意义上它需要社会人群自觉参与,通过认知态度和价值观念的改变,自觉采用有益于健康的行为和生活方式。从原则上讲,健康教育适用于那些有改变自身行为愿望的人群;而健康促进是从政治、经济、组织、法律上提供支持环境,它对行为改变的作用持久且带有约束性。
  (4) 社区和群众参与是健康发展的基础,而人群的健康知识和观念是主动参与的关键。通过健康教育激发领导者、社区和个人参与的意愿,营造健康促进的氛围。因此,健康教育是健康促进的基础,健康促进如不以健康教育为先导,则健康促进是无源之水,无本之木,而健康教育如不向健康促进发展,其作用就会受到极大限制。
  ⑸与健康教育相比,健康促进融健康教育、行政措施、环境支持于一体。前者注重调动社会力量,后者则着重于个人与社会的参与意识与参与水平。因而健康促进不仅涵盖了健康教育信息传播和行为干预的内容,同时,还强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。它比健康教育领域更为宽广,是新的公共卫生方法的精髓,充分表明健康促进不仅是卫生部门的事业,更是要求全社会参与和多部门合作的系统的社会工程。
4、健康促进的基本策略
健康促进策略指的是为达到计划目标所采取的战略措施。策略不是固定不变的,不同的计划目标有不同的策略,有人称策略的制定是"健康促进的艺术",说明它是一项难度较高的工作,既有原则性,又有灵活性。《渥太华宣言》中确定了健康促进的三大策略。
⑴倡导(advocacy):是一种有组织的个体及社会的联合行动。为了创造有利于健康的社会、经济、文化和环境条件,要倡导政策支持,开发领导,争取获得政治承诺;倡导社会对各项健康举措的认同,激发社会对健康的关注以及群众的参与意识;倡导卫生及相关部门提供全方位的支持,最大限度地满足群众对健康的愿望和需求。
⑵赋权(empowerment):健康是基本人权,健康促进的重点在于实施健康方面的平等,缩小目前存在的资源分配和健康状况的差异,保障人人都有享受卫生保健的机会与资源。为使人们最充分地发挥各自健康的潜能,应对个人赋权,授予群众正确的观念、科学的知识和可行的技能,获得控制那些影响自己健康的有关决策和行动的能力。同时,应对社区赋权,使社区人群的集体行动更大的影响和控制决定社区健康与生活质量的因素。这既是社区行动的主要目标,也是实现卫生服务、资源分配平等合理的基础。
⑶协调(mediation):健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织(NGO)、社会各行各业和社会各界人士、社区、家庭和个人。在改善和保护健康的健康促进活动中,必须使个体、社区及相关部门等各利益相关者之间协调一致,组成强大的联盟和社会支持体系,共同协作实现健康目标。
六、健康教育与健康促进的主要相关学科
健康教育与健康促进具有独特的学科体系,构建在生物学、行为学、社会学、传播学和公共卫生学等学科的基础上,是多学科实践、原则和概念的综合。这种综合是建立在循证医学的基础上的,客观证明它是健康教育与健康促进的科学理论基础。
一、预防医学
预防医学(preventive medicine)是以群体为研究对象,依据预防为主思想,应用基础医学、环境医学等有关学科的理念和流行病学、统计学、毒理学等方法等研究自然和社会因素对健康和疾病的影响及作用的规律,采用卫生措施以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的科学。健康教育和健康促进实质上属预防医学的范畴。在健康教育和健康促进的实践中特别强调流行病学及统计学方法的应用;健康教育和健康促进学科与环境、劳动、妇幼、营养、儿童青少年卫生等学科的专业理论和实践相互渗透。
二、社会医学
社会医学(social medicine)是一门医学和社会科学相结合的边缘学科。它主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律,以制定社会保障措施,保护和增进人群的身 心健康。健康教育和健康促进借鉴社会医学研究医学问题时所侧重的战略性、理论性、方向性和思维观念,从社会学角度研究和分析人群的主要健康问题,制定宏观 与微观结合的不同层次的干预措施,提高人群的生活质量。
三、健康行为学
行为科学是运用实验和观察的方法研究在一定物质和社会环境中人的行为规律的科学,涉及心理学、社会学和人类学等产要学科。
健康教育与健康促进着眼于个人、群体及至组织行为的改变,因此行为科学是健康教育与健康促进的基础学科。要研究人类行为发生发展的规律以及各种影响因素,掌握有关行为改变的理论及改变个体、群体和社会行为的规范和途径。
四、教育学
从健康教育词面理解,健康教育是健康与教育的有机结合。人群从接受健康信息到行为改变,本质上就是一个教育过程。教育是教与学的研究和实践,有特定的教育规律和一系列教学的原则。如直观性原则、理论与实践结合的原则、因材施教原则等均是在健康教育实践中必须遵循的。健康教育工作者必须熟悉教育对象的需求,熟练掌握根据不同教育对象的文化,设计教育课程,安排教学内容的技术,运用不同的教学方法,实施因材施教,并进行效果评价。
  五、传播学
传播学随着信息科学和技术的飞速发展而快速发展。其教育功能、经济和社会效益日益受到重视。传播学既是健康教育与健康促进的基础课程,同时,它的理论、方法和技巧更是每位健康教育工作者所应具备的基本知识和技能。
六、社会市场学
社会市场学是一种运用传播学的原理进行市场分析、执行和评价是,表达计划目标的技术,也是促使目标人群接受一种观念和问题的过程。研究运用社会市场学的原则和方法,可使健康教育的目标人群覆盖面更大,成本相对更低廉,信息更为准确,有效地支持人们行为改变。
七、健康相关行为的干预与矫正
改变个体和群体的健康相关行为,是健康行为学重要的目的之一。对个体和群体的不利于健康的行为实施干预与矫正,也是健康教育与促进的重要手段。
1、教育者和受教育者对促进健康行为、危害健康行为有明确的认识,即明确意识到哪些行为有益于健康,哪些行为对健康有害。
2、教育者和受教育者了解健康行为对健康有哪些好处,益处有多大;危险行为对健康,有哪些害处,危害程序如何。
3、教育者提倡、鼓励人们采纳健康行为、改变危险行为;受教育者有采纳健康行为、改变危险行为的愿望,并决心采取行动。
4、教育者帮助受教育者掌握行为改变的方法;受教育者明确目标,按照行为改变的方法去做。
5、教育者加强对健康行为的强化和督促;受教育者巩固和发展有益于健康的行为。
二、群体行为干预
在促使某一特定人群形成健康行为、改变危险行为的过程中,群体行为的综合干预是通常使用手段,干预机制包括:
1、政策倡导
政策、法规、制度等是群体行为的根本原则与依据,因此对于群体行为的改变有着重要的影响。为此,需要利用文件报告、数据分析、典型案例、媒体呼吁等策略和活动积极影响决策者,以制定有益于健康的公共政策,并使群体行为干预得到组织、资源、舆论等方面的支持。
2、目标人群行为干预
改变群体行为需要从群体中的每个个体和整个群体两方面入手,尤其应充分利用群体有群体目标、组织、规范等的独特优势。通常采用的人群干预方法有:
⑴信息传播:利用大众媒体、培训与讲座、分发宣传材料等方法,向目标人群传播有关疾病与健康、如何改变行为等信息,为行为转变奠定基础。
⑵心理支持与压力:群体成员之间往往具有亲密的关系,每个成员有群体归属感和集体荣誉感。在这样的群体环境下,率先改变行为的个体可能成为群体中的骨干,起到示范与带动他人共同行动的作用。另一方面,由于归属感和集体荣誉感的存在,群体成员会受到群体规范的制约,形成群体压力。这种支持与压力的联合作用,能有效地促使群体中的个体形成健康行为,改变危险行为。
⑶竞争与评价:在群体间引入竞争与评价机制,利用群体凝聚力,激发群体的强大力量,促使群体成员健康行为的形成与巩固。评价可以总结成功的经验,发现存在的问题,激励行为干预取得良好效果的群体,督促还存在差距的群体,最终达到增进健康的目的。
3、环境改善
这里所说的环境既包括物质环境条件,又包括社会环境。
⑴改善环境条件:环境条件的改善是行为干预中必须考虑的因素之一,如果没有环境条件的支持,即使人们已经做出了改变行为的决定,也会由于环境条件的制约而无法实施。例如,我国已经制定了对职业健康危害进行防护的相关法规,在职业人群了解到工作性质并愿意采取行动保护自身健康时,如果缺乏相应的防护设施,人群的健康行为就无法实现。
⑵社会支持与制约:通过社会舆论的倡导,形成关注健康,支持促进健康行为的社会氛围和群体氛围,约束既不利于自身健康,又对他人健康造成损害的行为。
三、个体行为矫正
1、行为矫正简介
行为矫正指的是按照一定的期望,在一定条件下采取特定的措施,促使矫正对象改变自身的特定行为的行为改变过程。行为矫正的重点不是通过劝服帮助人们认识到自身的行为需要改变,很多情况下,是在人们已经意识到有行为改变的需要后,帮助人们有效地管理自己的行为。需要注意的是,行为矫正需要在目标人群知情的情况下进行,否则可能会带来伦理或法律方面的问题。
行为矫正由三方面要素构成:行为矫正对象、行为矫正环境和行为矫正过程。根据矫正对象对行为指导的态度,行为矫正对象分为3类,分别为需要型、冷漠型和无需要型。矫正环境包括行为指导者、矫正场所和矫正时机,其中行为指导者可以是健康教育者、医生、护士、教师、矫正对象的亲友等;矫正场所可以不固定,但大多数行为矫正的场所是固定的,便于对行为矫正效果进行观察、记录和评价;选择行为矫正的时机也很重要,在易诱发行为表现的特定时机进行为矫正,容易取得最佳矫正效果。行为矫正过程就是行为矫正技术的选择和实施过程,其核心是针对矫正对象的具体行为来选择矫正技术。
2、行为矫正的技术和方法
行为矫正技术是本世纪50年代末期发展起来,用于矫正各种危害健康的行为,指导建立有益健康的行为。到目前为止,在健康教育领域内开始得到广泛运用的行为矫正技术有脱敏疗法、厌恶疗法、示范疗法、强化疗法等。
⑴脱敏疗法:脱敏疗法又可分为系统脱敏疗法、接触脱敏疗法和自身脱敏疗法等,主要用于消除个体因对 某种因素过于敏感而产生的不良行为表现,如恐怖症、焦虑症和紧张症等。该方法以认知原理为基础,在矫正中有目的、循序渐进地主动提供这一刺激;适时修正个体对该刺 激的错误认知,再通过反复的操作、强化,可达到消除这种过于敏感行为的目的。
⑵厌恶疗法:厌恶疗法的基本做法是每当矫正对象出现目标行为或出现该行为的欲望冲动时,就给予矫正对象一个能引起负性心理效应的恶性刺激。反复作用后,在矫正对象的内心就会建立起该行为与恶性刺激间的条件反射,引起内心的由衷厌恶,直至消除该目标行为。厌恶疗法常用于矫正各种成瘾性行为、强迫症、恐怖症和异常癖好等。如吸毒、酗酒、吸烟。厌恶疗法在使用时首先应注意持续性,否则无法建立条件反射;二要注意强度的适宜性,使用不当可能引发新的紧张刺激;三要注意矫正原理的保密性,以防对方产生对抗心理,无法实施行为矫正。
⑶示范疗法:示范疗法在应用时,将所要提供的促进健康行为或所要改变的危险行为分解成不同阶段或不同表现,设计相应的模拟 场景,让行为矫正对象扮演其中角色或观察角色行为,身临其境模仿角色的示范,从而形成自己的行为。也现实生活中克服不利于健康行为的人为示范典型,鼓励和帮助矫正对象改变自身行为,也可以用于示范疗法。
⑷强化疗法:强化疗法是一种在行为发生后通过正强化或负强化来矫正行为的方法。通常的做法是当矫正对象表现出有益于健康的行为时,对矫正对象施以正强化,去肯定和巩固健康行为。正强化的形式有口头表扬、代币奖励、物质/货币奖励等。反之,当矫正对象表现出对健康有危害的行为时,对其施以负强化,使矫正对象由于逃避负强化而放弃不利于健康的行为,但负强化的使用应慎重。本方法是迄今为止的帮助个体矫正危险行为、建立健康行为方面最有前途的行为矫正手段。
八、健康教育传播与技巧
传播技能是指在活动中为有效地达到预期目的采用的方式方法。熟练掌握运用自如的传播技能便成为传播技巧。人际传播是通过语言和非语言交流来影响或改变教育对象的知识结构、态度和行为的双向交流的过程,主要包括说的技巧、提问技巧、反馈技巧和非语言传播技巧。
⑴说的技巧
掌握谈话的技巧,就是要使用对方能够理解的语言和能够接受的方式,向教育对象提供适合个人需要的信息。
1、内容明确,重点突出。一次谈话紧紧围绕一个主题,避免涉及内容过广。
2、语调平稳,语速适中。
3、适当重复重要的概念。一般在一次交谈过程中,重要的内容应重复2-3次,以加强理解和记忆。
4、把握谈话内容的深度。应根据谈话对象的身份、文化层次及对疾病的了解程度选用适当的医学术语,必要时使用当地语言和老百姓的习惯用语。
5、注意观察,及时取得反馈。交谈过程中对方常常不自觉地以表情、动作等非语言形式表达他的感受,要注意观察其情感变化及其内在含义。这将有助于对其谈话深入。
6、适当停顿,给对方以提问和思考的机会。
⑵倾听技巧
倾诉与倾听,共同构成了交流的基础。倾听是通过有意识地听清每个字句,观察和了解每一个字句的表达方式,借以洞察说话人的真正含义和感情。只有了解了教育对象存在的问题、对问题的想法及其产生的根源,才能有效地进行健康教育工作。要做到这些,倾听是必不可少的。
1、主动参与,给以积极的反馈,在听得过程中,采取稳重的姿势,力求与说话者保持同一高度,双目注视对方,不断用点头、发出"嗯、嗯"等鼻音或重复关键词语的方法,表明对方的理解和关注。
2、集中精力,克服干扰,很多原因会打断听的过程,如环境中有噪音,谈话中有人来访等,除了这些客观原因,还有分心、产生联想、急于表态等主观上的心理因素,对外界的干扰,要听而不闻,即使是偶尔被折断,也要尽快把注意力集中回来;对于主观因素;要有意识地加以克服和排除,培养健康的心理机制。
3、充分听取对方的讲话,不轻易做出判断,也不要急于做出回答。听的过程中,不断进行分析,抓住要点。不轻易打断对方的讲话,但对离题过远或不善言表者,可给以适当的引导。
4、提问技巧,提问是交流中获取信息,加深了解的重要手段。一个问题如何问,常常比问什么更重要。有技巧的提问,可以鼓励对方倾谈,从而获得所期望的信息。提问的方式可分为五种类型,每种提问都会产生不同的谈话结果。
⑴封闭提问,这种提问方式比较常见,要求对方简短而确切的回答"是"或"不是"、"好"或"不好"、"有"或"没有"以及名称、地点、数量等一类问题,往往是为了证实一种情况。如"您有多大岁数了?""你昨天去作体检了吗?",适用于收集简明的事实性资料。
⑵开放式提问,这类问题比较笼统,能诱发交谈对方说出自己的感觉、认识、态度和想法,有助于谈话者真实的反映情况,并有助于病人心理的宣泄,表达他们实抵制的情感。其常用方式为"什么"、"怎么"、"哪些"等。例如"您今天感觉怎么样?""你平常给孩子添加哪些辅食?"
⑶探索式提问,又称探究式提问。为了了解教育对象存在问题或某种认识、行为产生的原因,常常需要进行更深层次的提问。也就是再问一个"为什么"。如"你为什么不去作体检呢?"适用于对某一问题进行深入的了解。
⑷偏向式提问,又称诱导式提问。提问者把自己的观点加在问话中,有暗示对方做出自己想要得到答案的倾向。如"你今天感觉好多了吧?"更容易使人回答:"恩,好多了。"在了解病情、健康咨询等收集信息为首要的目的活动中,应避免使用此类提问方法。但可以用于有意提示对方注意某些的场合。如"你今天该去作体检了吧。"
⑸复合式提问,指在一句话中包括了两个和两个以上的问题。如"你经常给孩子吃水果和蔬菜吗?"水果和蔬菜是两类食品,是否经常吃则又是一个问题。此类问题使回答感到困惑,不知如何回答,且易顾此失彼。因此,在任何交流场合,都应避免使用。
(三)反馈技巧
反馈及时,是人际传播的一个重要特点。反馈技巧是指对方表达出来的情感和言行做出适当的反应,可使谈话进一步深入,也可使对方得到激励和指导。常用反馈方法有:
1、肯定性反馈,对谈话对方的正常表示赞同和支持。祈求得到他人对自己的理解支持,人们在袒露情感、表明态度和采取新行为时的一种普遍心态。在交谈时,适时地插入这样一些话:"是的"、"很好",这种肯定性反馈会使对方感到愉快,受到鼓舞而易于传受。在技能训练、健康咨询、行为干预时,运用肯定性反馈尤为重要。除了语言外,也可用点头、微笑等非语言行式予以肯定。
2、否定性反馈。对对方不正确的言行或存在问题提出否定性意见。为了取得预期效果,否定性反馈,注意两个原则,一是首先肯定对方值得肯定的一面,力求心理上的接近;二是用建议的方式提出问题所在。如"你这样有一定道理,但是……",而不要直截了当地一棍子打死。否定性反馈的意义在于,使谈话对方保持心理上的平衡,易于接受批评意见和建议,敢于正视自己存在的问题。
3、模糊性反馈。向对方做出表示没有明确态度和立场的反应。如"是吗?"、"哦"。适用于暂时回避对方某些敏感问题或难以回答的问题。
(四)非语言传播技巧
非语言传播技巧指以动作、姿态等非语言形势传递信息的过程。美国学者雷·伯德惠斯特尔认为,人际交流中大约65%的信息是通过非语言形式传播的。非语言传播常常是人的心理活动的自然反应,因此,表情、眼神、语言单调等都有着丰富而真实的信息内涵。非语言传播形式融会贯通的说话、倾听、反馈、提问等技巧之中。
1、运用动态体语。即通过无言的动作来传情达意。如用手势来强调某事的重要性;以皱眉、点头的表情来表示对病人的 理解和同情;以注视对方的眼神表明在认真地听,表明对方的重视和尊重。
2、注意仪表形象、仪表服饰、体态、姿势等属于静态体语,与行为举止一样,它能够显示人的身份、气质、态度及文化修养,有着丰富的信息功能。在与群众接触时,衣着整洁大方,举止稳重、使人易于信任,易于接近。
3、恰当运用类语言,指说话时的语音、语调、以及鼻音、喉音等辅助性发音。在交谈中适用适度地改变声调、音量和节奏,可有效地引起注意,调节气氛。
4、创造适宜的时空语,首先,安排适宜的交谈环境,安静整洁的环境给人以安全感和轻松感;其次,与交流对象保持适当的距离。人们在交往中的人际距离是在无意识中形成的,它反映了人们之间已经建立或即将建立的关系,并常常受到民族文化和风俗习惯等社会因素的影响。谈话双方的相对高度也是创造交流气氛的一个要素。大人习惯于和小孩弯下腰说话,和卧床病人谈话时最好坐下,一般来讲,人们处于同一高度时,较易建立融洽的交流关系。
(五)人际交流过程中的注意事项
为保证人际交流取得有效成果,交流过程中应防止出现下列不良的沟通方式:
1、交谈中突然改变话题;
2、不适当的保证和不负责任的承诺;
3、过分表述自己的意见,主导交谈过程,在交谈中唱"独角戏";
4、连珠炮式提问,使人难以承受;
5、对交谈对象的问题所答非所问;
6、对方表现出不耐烦、轻蔑的态度或使用生硬、命令、教训式的语言;
7、过早下结论。
(六)小组讨论技巧
小组讨论是指在一位主持人的带领下,一小组人围绕某个专题进行座谈讨论。选择适宜的主持人,作好必要的准备工作,掌握必要的小组讨论技巧,是组织小组讨论的关键。
1、小组讨论的准备步骤
⑴明确讨论主题,拟定讨论提纲。讨论提纲包括讨论目的、讨论的一系列问题和预期达到的目标。讨论提纲有助于主持人 熟悉讨论内容,并在讨论中起到备忘录作用,使讨论不脱离既定的目标和内容。
⑵组成小组。讨论小组应根据讨论的主题选择一些有着相似背景和共同需求与兴趣的人,如关于母乳喂养的专题讨论可分别组织新婚夫妇、孕妇及其家人、婴幼儿的母亲等人参加,参加小组的讨论的人数一般以6-10人为宜。
⑶时间和地点的选择,要尽量安排在所有参加者都认为较为合适的时间,讨论时间的长短要根据讨论内容和参与者的情况而定,一般掌握在1个半小时。地点应选择人们感到比较舒适、方便、不受外界干扰的地方。室内布置得整洁、宽松,安置易于移动的桌椅,播放些人们喜爱的音乐,可以吸引人们的兴趣,调动人们的积极性。
⑷座位排列。座位的布置方法是保证小组讨论成功的一个因素。座位应围绕圆圈式或马蹄形。以利于参与者面对面的交谈。
2、主持小组讨论的技巧
⑴热情接待。主持人应提前到达会场,对每一个来参加小组活动的人表示欢迎。在小组讨论正式开始前,可以拉拉家常或谈话引起轻松的话题,使人们放松,尽快地相互熟悉起来。
⑵说好"开场白"通过开场白向人们说明讨论的目的和主题,并做好自我介绍。开场白应通俗易懂,简单明了,有幽默感,并表明每一个与会者对于讨论都是十分重要的,使他们感到自己的作用和参加讨论的意义。
⑶建立关系。开场白之后,请小组每个成员作一下自我介绍,使人们相互初步了解,建立起和谐的关系。
⑷鼓励发言。根据讨论提纲,依次提出一些开放式问题,鼓励大家积极发言。对发言踊跃者给以适当的肯定性反馈,可用个别提问、点名法来征求发言不积极者的意见。
⑸打破僵局。小组讨论开始时,常常会出现与会者沉默不语的困境。预先设计一些组织讨论方法可有效地克服这一局面。例如,使用宣传画、或播放一段短小的录像片作为引发材料,然后提出一个可以引起注意的开放式问题,可以为人们提供生动形象的讨论情景和主题。也可使用轮流发言法,给每人均等的发言机会;分散议论法,先化整为零,组成2-4人的小组,分头议论,再集合起来向大家汇报。
⑹控制局面。当大家情绪高涨,讨论热烈时,难免出现偏离主题的现象。主持人要及时提醒与会者。对于成员之间的争论,不要急于制止,等每人的见解都已表达时,对有争议的问题做出小结,转向其他问题。如果有人非常健谈,形成了"一言堂"局面,这时主持人要礼貌的插话,如"这个想法的确很好,不过我也希望听听他人意见。"或者通过向对方提问,改变对话方向。
⑺结束讨论,讨论结束时,主持人应对讨论的问题做出小结,并对大家的参与表示感谢。
健康传播材料制作
目的
有计划地制作各种实用、有效、生动活泼、形式多样的资料,为各项健康教育活动服务。
内容
配合疾病预防与控制的中心任务及健康教育活动项目的内容制作有关材料。
根据经常性及应急性工作和各类单项健康教育活动,编写培训教材、手册等。
方法
收集有关资料和素材,并根据群众和目标人群的需求,确定资料制作的内容和形式。
拟定初稿和小样,多方征求意见。
进行预测试验,以达到最佳健康教育效果。
修改、审定、交付印刷或制作、传输。
结果与评价
查看健康教育资料样品档案,各级机构制作的资料品种、数量及质量和使用效果。
资料的思想性、科学性、实用性和艺术性。
教育对象的反馈调查和基层健康教育人员对资料的评价。
汉阴县疾病预防控制中心
二00七年七月



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